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10月29日是“世界卒中日”,。今年的主題是“卒中識別早,，救治效果好”。

卒中亦稱中風(fēng)，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，指由于腦內(nèi)血管狹窄或閉塞和血管破裂等所致的一組器質(zhì)性腦血管疾病，以突然起病,、迅速出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙作為其主要臨床特征。

近年來,，隨著社會人口老齡化和城市化進(jìn)程加速,，居民生活結(jié)構(gòu)改變，全球卒中疾病總體呈現(xiàn)發(fā)病率高,、致殘率高,、致死率高，復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的態(tài)勢,。毋庸置疑,，卒中正嚴(yán)重威脅全球居民的身心健康。

急性缺血性腦卒中又稱為“腦梗死”,，約占所有卒中的87%,。急性缺血性腦卒中作為卒中的主要臨床類型，是指因腦血栓形成,、腦栓塞等各種腦血管病變所致腦血流阻斷,，腦組織局部血液供應(yīng)障礙，發(fā)生缺血,、壞死,，進(jìn)而突然出現(xiàn)一側(cè)肢體無力或麻木、言語不清等神經(jīng)功能障礙的一類臨床綜合征,。該病是導(dǎo)致我國卒中疾病負(fù)擔(dān)增長的主要原因。

卒中癥狀的早期識別

“時(shí)間就是大腦”是改善腦梗死患者長期預(yù)后的“黃金法則”,。早期發(fā)現(xiàn),、早期診治可以最大程度上減輕患者的腦組織受損程度,，使得多數(shù)患者免于死亡、遠(yuǎn)離終身殘疾,。

在臨床實(shí)踐中,，我們常使用“最后正常時(shí)間”來計(jì)算患者的治療時(shí)間窗，即患者尚沒有表現(xiàn)出相關(guān)神經(jīng)功能障礙的時(shí)間,。遺憾的是,，研究數(shù)據(jù)提示僅有約12%的患者在發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)到院就診，僅50%的患者在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)到院就診,，因此,，我們需要再次強(qiáng)調(diào)早期識別、早期就診的重要性,。

臨床中有幾個(gè)常用的口訣（量表）可以幫助大家早期識別卒中癥狀,，這對于伴有卒中危險(xiǎn)因素，如高齡,，以及高血壓,、糖尿病和房顫等基礎(chǔ)疾病的居民尤為關(guān)鍵。

以“BE-FAST”為例,，該口訣中提到5個(gè)癥狀,，分別是難平衡（B）、看不清（E）,、臉不正（F）,、臂不平（A）、語不靈（S）,，以及強(qiáng)調(diào)時(shí)間（T）的重要性,。

其中，難平衡是指因平衡或協(xié)調(diào)能力喪失,，患者突然出現(xiàn)行走困難,；看不清是指突發(fā)的視力變化，視物困難,；臉不正是指突發(fā)的面部不對稱,，口角歪斜；臂不平是指手臂突然無力或麻木,，多出現(xiàn)在身體一側(cè),；語不靈是指突然出現(xiàn)說話含混，難以聽懂,，或不能理解別人的語言,。一旦出現(xiàn)上述癥狀，需要警醒且盡快到院就診。

總之,，快速識別,、及時(shí)送醫(yī)是實(shí)現(xiàn)積極救治、改善預(yù)后的首要前提,。一旦發(fā)生卒中,，千萬不要等待癥狀自行消失，而是應(yīng)該立即前往醫(yī)院或撥打“120”獲得醫(yī)療救助,。

卒中救治的黃金時(shí)間窗

“時(shí)間就是大腦”不僅表現(xiàn)在院前早期識別中,，對于院內(nèi)診治亦具有重要指導(dǎo)意義。

鑒于腦梗死多由于腦血管閉塞所致,，及時(shí)開通血管,、恢復(fù)腦組織血流灌注的再灌注治療仍是腦梗死的最佳治療方案。若高度懷疑腦梗死的患者可以在發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)接受專業(yè)醫(yī)生評估,，且排除禁忌證,，即可接受靜脈溶栓治療。

溶栓藥物可以通過溶開堵塞血管的栓子,，實(shí)現(xiàn)血流恢復(fù),、挽救腦組織，提高30%的良好預(yù)后概率,。經(jīng)高級影像指導(dǎo)（包括頭頸CTA,、CT灌注成像、核磁共振成像等）,，時(shí)間窗可進(jìn)一步擴(kuò)展至發(fā)病后9小時(shí),。

發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)的腦梗死患者在接受相關(guān)影像評估后，若確實(shí)存在大血管閉塞,，可接受血管內(nèi)治療,。血管內(nèi)治療可以通過取栓器械拉走栓子，恢復(fù)血管再通,，提高50%的良好預(yù)后概率,，使得患者可以完全或基本恢復(fù)發(fā)病前的日常狀態(tài)。若進(jìn)一步完善高級影像,，時(shí)間窗可擴(kuò)展至發(fā)病后24小時(shí),。

無論是靜脈溶栓治療還是血管內(nèi)治療，越早接受治療,，往往預(yù)示著更大的康復(fù)空間,。

相關(guān)研究提示，發(fā)病至溶栓時(shí)間每節(jié)約1分鐘,，可以平均增加患者4.4天獨(dú)立生活能力,；發(fā)病至血管內(nèi)治療時(shí)間每節(jié)約1分鐘，可以獲得平均4.2天的額外健康壽命，每節(jié)約15分鐘,，患者恢復(fù)功能獨(dú)立的可能性會增加0.91%,。

反之，患者到院至血管內(nèi)治療的時(shí)間每延遲1小時(shí),，患者成功恢復(fù)腦血流灌注的概率將下降22%，不利于患者結(jié)局,；對于接受橋接治療的患者（先靜脈溶栓再血管內(nèi)治療）而言,，每延遲15分鐘接受靜脈溶栓，患者無法獨(dú)立行走回家的概率將會增加1.12倍,。

總之,，“時(shí)間就是大腦”，貫穿患者發(fā)現(xiàn)癥狀,、到院就診和接受治療的整個(gè)流程中,，時(shí)間延誤越少，患者越可能獲得良好的結(jié)果,。

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