宜都融媒訊（通訊員 黎文來）“經(jīng)核查，姚家店鎮(zhèn)衛(wèi)生院羅某等人在醫(yī)保‘三假’整治期間,，頂風(fēng)違紀(jì)違法，羅某等相關(guān)責(zé)任人及黨員領(lǐng)導(dǎo)干部已依紀(jì)依規(guī)進(jìn)行處理,，現(xiàn)予以通報……”近日,，宜都市紀(jì)委監(jiān)委在衛(wèi)健系統(tǒng)召開全系統(tǒng)警示教育大會，通報此前通過大數(shù)據(jù)平臺監(jiān)督發(fā)現(xiàn)的醫(yī)?！叭佟闭螁栴}查處情況,，釋放對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域腐敗行為“零容忍”的態(tài)度。
“醫(yī)療領(lǐng)域違紀(jì)違法行為具有一定隱蔽性,，問題不易被發(fā)現(xiàn),，我們堅持‘小切口’突破、‘靶向式’查處,?！币硕际屑o(jì)委監(jiān)委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，今年以來,，宜都市紀(jì)委監(jiān)委立足“聯(lián)動式”監(jiān)督檢查,，充分發(fā)揮派出紀(jì)檢監(jiān)察組嵌入監(jiān)督、鄉(xiāng)鎮(zhèn)紀(jì)委貼身監(jiān)督的監(jiān)督合力,，加強(qiáng)與審計,、質(zhì)檢、財政等部門的協(xié)作聯(lián)動,，組建檢查專班深入5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展交叉檢查,，通過實(shí)地查看、查閱病歷,、現(xiàn)場訪談,、“體驗(yàn)式”暗訪等方式，深挖徹查發(fā)現(xiàn)不合理用藥,、不合理收費(fèi)類問題15個,。
與此同時,，為打通監(jiān)督“盲點(diǎn)”，該市紀(jì)委監(jiān)委還積極探索“大數(shù)據(jù)+監(jiān)督”模式,。引入第三方醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時檢測模型,，經(jīng)過隨機(jī)數(shù)據(jù)抓取和特定時間段數(shù)據(jù)比對分析，精準(zhǔn)掌握違規(guī)使用限制性用藥,、重復(fù)收取一般診療費(fèi)合并項(xiàng)目,、串換醫(yī)保繳費(fèi)人信息騙取醫(yī)保基金等突出風(fēng)險,。
2022年以來,，共追回醫(yī)保基金23.379萬元,，由醫(yī)保部門給予罰款42.3074萬元,。同時督促主管監(jiān)管部門創(chuàng)新查糾方式，緊盯各類醫(yī)療平臺數(shù)據(jù),，比對醫(yī)保報銷中的資金去向,，分析不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同類別醫(yī)療處方，綜合研判,，精準(zhǔn)識別,，為專項(xiàng)整治賦能增效提供信息預(yù)警和數(shù)據(jù)支撐。
“發(fā)現(xiàn)問題不是目的,，解決問題才是關(guān)鍵,。”為進(jìn)一步堵塞漏洞,、健全制度,，該市紀(jì)委監(jiān)委督促推進(jìn)“醫(yī)共體”信息化建設(shè)，通過智能監(jiān)管,、合理用藥,、CDSS、院感系統(tǒng)將監(jiān)管關(guān)口前移,，嚴(yán)格醫(yī)護(hù)人員的處方開具行為,；通過病歷質(zhì)控，對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行事后監(jiān)管,，杜絕由基礎(chǔ)數(shù)據(jù)問題產(chǎn)生的管理漏洞與差錯,，推動建章立制，提升監(jiān)督治理效能,。截至目前,，推動完善醫(yī)療從業(yè)人員職業(yè)道德培訓(xùn)、參保人員身份審核準(zhǔn)入、病例評審,、醫(yī)藥服務(wù)價格監(jiān)管,、結(jié)余藥品賬目管理等方面規(guī)章制度共14項(xiàng)。
“我們將繼續(xù)深化運(yùn)用‘科技賦能’創(chuàng)新型監(jiān)督執(zhí)紀(jì)模式,，督促相關(guān)部門履行監(jiān)管責(zé)任，細(xì)化措施,，靶向施治,，堵塞風(fēng)險漏洞，以實(shí)實(shí)在在的治理成效切實(shí)提升群眾就醫(yī)滿意度,?！痹撌屑o(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。
（責(zé)編：黃金波 李華 審核：黨艷秋）
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