宜都融媒訊（記者 鄭振亞 何明君）在市政協(xié)九屆三次會議上,，衛(wèi)生活動組提出了關(guān)于進一步優(yōu)化醫(yī)療保障體系DIP付費模式的提案。市醫(yī)保局作為主要承辦單位,，圍繞醫(yī)療機構(gòu)級別,、結(jié)算方式,、提升服務等方面發(fā)力,，促進醫(yī)療機構(gòu)的健康發(fā)展，滿足人民群眾日益增長的健康需求,。
隨著醫(yī)療改革深入,，區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費（DIP）模式正逐步成為提升醫(yī)療服務效率與質(zhì)量的關(guān)鍵。鄒文博是該提案的主要發(fā)起人之一,，通過調(diào)研發(fā)現(xiàn),，二級醫(yī)療機構(gòu)在疾病診斷、例均費用等方面的管理存在差距,，例如部分患者三級診治后轉(zhuǎn)二級恢復導致病種分值降低,，且二級醫(yī)療機構(gòu)核心病種占比大，結(jié)算系數(shù)卻低于三級醫(yī)院,，在DIP運行中處不利地位,。
“我們提出了一些建議，比如合理調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)等級系數(shù),、靈活開展結(jié)算業(yè)務,、規(guī)范目錄藥品管理、擴大項目保障范圍和加大中醫(yī)傾斜力度等建議,，我們的愿景也是想讓醫(yī)生回歸臨床,，讓患者享受更好的健康保障,?！笔兄嗅t(yī)醫(yī)院黨委委員、內(nèi)五科主任鄒文博介紹道,。
該提案得到了市委,、市政府高度重視，市醫(yī)保局,、市衛(wèi)健局,、市財政局等相關(guān)部門統(tǒng)籌推進，深入全市19家定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務全過程,，嚴格控制成本,、規(guī)范醫(yī)療服務行為，實現(xiàn)了住院天數(shù),、個人自付,、醫(yī)療費用“三連降”，醫(yī)?；饒箐N比例“再提升”,。
市醫(yī)療保障服務中心待遇審核股股長張婷說：“我們加強病案管理，提升疾病編碼的準確性,，將DIP付費模式的執(zhí)行效果納入醫(yī)療機構(gòu)的年度考核體系,，激勵醫(yī)療機構(gòu)提升服務質(zhì)量,，降低醫(yī)療成本，以宜都市中醫(yī)醫(yī)院為例,，2022年患者住院次均費用約為7396元,，2023年降至6399元，2024年再降為5685元,?！?/p>
鮮于奶奶因腦血管疾病在中醫(yī)院住院就診，需定期住院治療,。自DIP 付費模式實施以來,，她發(fā)現(xiàn)住院費用明顯下降。
患者鮮于開香以前住院要9天,，醫(yī)療費差不多用4500元,，自己要支付1600元，“現(xiàn)在（我?。?天時間便能康復出院,，醫(yī)療費只要4380元，自己只要付1400元,，經(jīng)濟負擔輕了不少,。”
鮮于奶奶的“省錢經(jīng)”得益于DIP付費模式的精準計算,。醫(yī)保部門按照疾病程度,、治療方式、資源消耗程度,，通過大數(shù)據(jù)測算為同級醫(yī)院相同疾病和治療方式確定合理的等級系數(shù),，作為醫(yī)保基金分配依據(jù),。這樣一來,，患者的住院費用與醫(yī)療機構(gòu)的資源消耗、服務質(zhì)量等因素直接掛鉤,，避免了過度醫(yī)療和不合理收費的現(xiàn)象,。
“我們還逐步實現(xiàn)了‘同病同價’，即相同疾病在不同醫(yī)療機構(gòu)的治療費用相同或相近,，我們將適合二級及以下醫(yī)療機構(gòu)診治且住院人次達60%以上的病種作為‘基層病種’,，目前已入組的病例數(shù)量達21365例?！笔嗅t(yī)療保障服務中心待遇審核股股長張婷繼續(xù)說道,，“這種結(jié)算率的設(shè)計促進了分級診療的實施，可以引導患者更多地選擇在基層醫(yī)療機構(gòu)接受診療,，提高醫(yī)療資源的利用效率,?！?/p>
與此同時，作為中國國粹的中醫(yī)也迎來了發(fā)展的“春天”,。市民李女士在家突發(fā)面癱,，得知DIP付費模式將中醫(yī)優(yōu)勢病種納入試點范圍后，她選擇了中醫(yī)治療,。
患者李蘭芳沒想到中醫(yī)效果有這么好,，“主要是見效快，9天就把面癱治療好了,，費用還低不少,，聽醫(yī)生說西醫(yī)一般治療要（用）4000-5000塊錢，我結(jié)算（完）才用2500多（一）點,?！?/p>
市中醫(yī)醫(yī)院黨委副書記、院長張畋介紹：“西醫(yī)治療是使用糖皮質(zhì)激素以及B族維生素等營養(yǎng)神經(jīng)的藥物減輕面神經(jīng)的水腫,，而我們使用了中藥加電針,、針刺為主的中醫(yī)特色治療，充分發(fā)揮中醫(yī)藥‘簡,、便,、廉、驗’特色優(yōu)勢,，讓更多群眾在享受中醫(yī)適宜治療技術(shù)的同時減輕醫(yī)療負擔,。”
目前,，我市DIP支付方式改革已經(jīng)顯現(xiàn)階段性成效,，現(xiàn)了參保人員人均住院費用下降13.12%,、參保人自負比例下降0.75%,，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保支付整體結(jié)算率較上一年提升1.53個百分點，以實實在在的改革成效增強群眾看病就醫(yī)獲得感,、幸福感,。
“目前宜都市DIP平均結(jié)算率高達121.49%，各級醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算率也比較合理,，其中等級系數(shù)在化解現(xiàn)實矛盾的過程中發(fā)揮了重要的作用,，希望并相信未來醫(yī)療保障體系將更加健全、高效,?！笔兄嗅t(yī)醫(yī)院黨委委員、內(nèi)五科主任鄒文博對DIP付費模式優(yōu)化改革成果感到很滿意,。
市醫(yī)療保障局黨組成員,、市醫(yī)療保障服務中心主任蘭榮華表示：“下一步,，我們將持續(xù)深化改革，一方面加大對醫(yī)保大數(shù)據(jù)的分析和利用,，更精準地把控DIP付費模式的實施環(huán)節(jié),，持續(xù)規(guī)范醫(yī)療服務行為和降低醫(yī)療費用。另一方面,，我們還要繼續(xù)探索在DIP付費模式中如何充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢,，鼓勵中西結(jié)合的治療方式，為患者提供更多優(yōu)質(zhì)且經(jīng)濟的治療選擇,，讓改革成果更多更公平地惠及人民群眾,。”
（責編：李忠益 劉娟 審核：黨艷秋）
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